연합뉴스 모바일 영상 공모전 지원서

작품명
참 가 자 (대 표 자)	성 명		소속
	휴대전화		E-mail
팀원	※ 팀으로 지원하는 경우에만 기재 ※ 모든 팀원의 성명, 소속, 전화번호 기재
제출자료	① 지원서 1부 ② 작품설명서 1부 ③ 개인정보제공동의서 1부

작  품  설  명  서

작 품 기획의도
작품설명 (시놉시스)

개인정보 제공 및 수집・이용 동의서

동의자

성  명

소속

휴대폰

E-mail

제공․수집․이용 목적

평창동계올림픽 모바일 영상 공모전 수상자 선정 및 시상, 모바일TV 콘텐츠 게시 등 관련 사업 추진에 활용

제공․수집 항목

성명, 소속, 이메일, 연락처, 법정대리인 성명 및 연락처

보유 및 이용기간

6개월

개인정보 제공 및 수집․동의 거부권리

평창동계올림픽 모바일 영상 공모전과 관련하여 상기 기본정보 수집에 동의하지 않을 경우 정보 제공을 하지 않을 수 있습니다. 다만 해당 정보를 제공하지 않으면 당선 및 시상 관련 정보 제공이 제한될 수 있습니다.

[법정대리인 동의서]   ※ 참가자가 미성년자인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집 ·이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의

이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람·정정·삭제를 요구할 수 있음.

｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보

수집 및 활용에 동의합니다.

2018 년     월     일

제출자 :                  (서명 또는 인)